医患关系的伤疤，唤起医务人员心中的压抑和伤痛

10月31日，广州中山大学附属第三医院精神科发生恶性创伤医疗事故，造成两人重伤，其中一名是该医院副主任医师陶炯。医院精神科，另一名是诊所工作人员。何先平。目前，两人均已安全完成放疗，病情稳定。

10月31日，中山市第三医院精神科发生了恶性创伤

根据媒体报道，陶炯博士是中山市第三医院精神科党支部市长。今年2月，他主动到达上海进行增援，为医生和患者组织心理干预和咨询。换句话说，他是人们心目中的抗流行病英雄。

受伤的赵某某去年35岁，是一位精神错乱的患者。他曾经在诊所接受过治疗，但陶炯博士不是他的主治医生。赵某某受伤后自杀跳楼自杀。

01

这场暴力的医生受伤风暴在国外社会引起了很多欢迎。一方面，为抗击这一流行病做出了巨大贡献的医务人员被刺伤并危及生命，在互联网上引起了悲伤和遗憾。

另一方面，近年来，我国的医患关系一直是一个敏感的话题。但是，当去年年初爆发新的冠状脑炎流行病时，医务人员的执着与奉献赢得了全社会的尊重，医患关系大大减少，广大医务人员​​心怀不满。感到安慰。

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但是，现在疫情才刚刚缓解，一线城市发生了一场严重的医疗危机，无异于暴露了医患关系的伤疤，并激起了医疗界内的焦虑和痛苦。工作人员！

如果国家有关部门不再采取有效措施来保护医护人员和诊所人员的安全，则医患之间良好的医患关系将随着疾病的流行，荣誉感和社会认同感的缓解而逐渐得到改善。 ，可能很快就不存在了。

那么，目前最可行和最有效的措施是什么？这是全省私人诊所安全检查系统的准备。

今年7月，北京将很快实施《北京医院安全与秩序管理条例》。截至上月底，北京的三级医院已基本实现了全面的安全保障。一些二级和一级医院同时组织了安全检查。全市139家诊所设立了公安机关，医疗保障秩序得到进一步改善。

在刚刚过去的春节长假期间，我回到北京度假，并将奶奶带到北京的A级五级诊所就医。我们进入诊所的门，收拾了安检门，人们通过了安检门。整个过程相对健全。此外，正在排队等待安全检查的患者和家属井井有条，没有人在现场责备或不配合。

我陪家人经过安全检查，然后去北京的A级五级诊所接受治疗

尽管在设置安全检查后减少了普通人进入诊所的时间，但大家都可以理解，每个人都希望在安全的环境中看医生。至少到目前为止，北京公立医院的安全检查实施相对顺利和有效。

但是，除上海外，中国只有很少的城市实施诊所安全系统，并且社会上一直存在争议。

有人认为，安全检查系统可以有效地减少看病和伤害医生的麻烦；但是有人认为这不能治愈症状，而不能根治，使医疗过程更加复杂，造成诊所与患者之间的偏见，进一步损害了医患关系。可能是由于考虑了各界的不同意见，各地有关部门行动迟缓。

但是现在悲剧不断发生，医务人员和通常就医的患者都非常不安全，安全检查系统势在必行！

尽管设置安全检查不能解决问题的症结，但至少可以为医务人员带来安全感并减轻他们的恐惧，恐惧，愤怒和其他负面情绪。

当医务人员感受到党中山心理医生，国家和诊所给予的照顾和关注时，他们可以更加轻松自在地工作，积极地与整个社会进行自我反思，并促进医患关系的改善。

否则，医患关系只会在一个恶性循环中继续下去，而医务人才将严重流失。越来越多的人不愿意进入医疗行业。最后，每个病人和每个公民都会为此付出代价！

02

过去，暴力医疗事件很多，但在精神科发生的事件相对较少。但是稀缺并不意味着没有隐藏的危险。相反，精神科医护人员是医患矛盾中的高危人群。

主要原因如下：

首先，从理论上讲，由于肝病，精神科患者更容易失去对情绪和行为的控制。这是一个不容忽视的客观诱因。

其次，中国大多数精神科仍停留在精神病学阶段，采用传统的生物学诊断和治疗模式，这给越来越多需要心理咨询的患者及其家人带来了巨大的期望差距。

在妇女和儿童的内外部门中，只要医生的用药和治疗都能减轻病情，即使医生的心态相对冷淡，讲话更加直接，病人和家属也不会在意在几分钟内就无法完成诊断和治疗。

但是精神科是不同的。大多数精神和心理疾病是由许多社会心理原因引起的。患者遭受了很多心理创伤。他们在现实生活中遇到了巨大的压力，并有一种耻辱感。当他们鼓起勇气去朝气的时候，我去看医生时，我抱有很大的期望。

他们不仅要获得诊断和开药，还希望医生能耐心地听取自己的告白，尊重自己的见解，希望获得专业有效的心理咨询，摆脱污名，获得有系统的个性化治疗计划。

不幸的是，国外大多数精神科仍处于精神病阶段，并处于传统的生物学诊断和治疗模式。面对患者，医生仍然专注于简单的咨询，诊断和开药。他们缺乏了解患者，家属和癌症的社会心理原因的意识。即使您有意识，也经常会缺乏时间和精力。

这样，后者的主观医疗经历非常非常糟糕。他们的心理要求得不到满足，导致巨大的心理鸿沟。

在此基础上，如果医生的用药效果更好，将缓解患者的紧急需求，解决紧急需求。尽管患者及其家人抱怨，但他们还是很感激并得到了大家的认可。但是中山心理医生，如果医生的药物不能解决问题，反而减轻了患者的实际困难和心理压力，患者的愤怒和绝望将更加严重。

当然，此问题背后的诱因很复杂。例如，国外的医疗方法太多，并且缺少高质量的精神病医生。每天晚上，医生都有数百个帐户，而且他们没有时间进行心理咨询。

例如，在精神科内服药本质上是非常有限的。大多数患者都处于药物测试过程中，并非每个患者在服用药物后都能取得明显的效果。缓解这一问题不会一overnight而就。

第三，大多数精神科医生不了解“三轴诊断”，不知道如何识别人格障碍患者，也不知道如何与人格障碍患者沟通。对于暴力医生来说，这通常是最直接的方法。隐藏的危险！

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为什么赵某某用刀伤人？为什么要针对他不认识的医生？

事件发生后，中国的一些精神病学专家进行了分析，认为赵某某可能由于受害妄想之类的精神疾病而失去了见识，并认为他很难攻击所查明的肇事者。出于“烧玉石”的态度，决定杀死肇事者或有关人员，然后吊死自己。该患者被认为是特殊类型的“自杀扩大症”。

我不同意这种分析。

扩展的自我悬吊是指企图自我伤害的患者，但他也认为，去世后，与他亲近的人将遭受痛苦。出于主观的“爱”，患者不希望其亲属遭受痛苦，因此他决定与亲人上吊。最普遍的自吊是在产后抑郁症的母亲与刚出生的婴儿一起吊死时。

但是，如果一个人为了仇恨而杀死亲戚然后自杀，那不是长期自杀。

从这个角度来看，赵某某与陶炯医生没有密切的关系，甚至根本不认识他。他的故意伤害是由愤怒引起的，因此显然不是自欺欺人。

那他是由于精神疾病，例如受害妄想吗？我个人认为这不太可能。

迫害妄想的核心特征是，患者感到他人已经计划并故意谋杀了自己。但是，从赵某某在互联网上发送的“时刻”的内容来看，他并不认为医生是故意伤害自己的，但他对诊断和治疗计划非常不满意。他认为医生的判断是错误的，用药计划有问题，这使他的病情加重，使他的生活进一步陷入绝望。

当赵某某决定绝望时，他再也不想生活了，他对医生的愤怒从某位医生扩散到了中山市第三医院的所有精神病医生。在上吊自杀之前，他决定纵火。

因此，赵的“烧玉石”的态度确实存在，但这不是由于迫害的妄想，而是由于偏执的人格障碍。从媒体披露的信息来看，赵先生总是将自己的所有苦难，不幸和人际冲突归咎于他人的过失，并且严重缺乏自我反省能力，这是人格障碍的典型特征。

实际上，赵某某并不是一个孤立的案子。暴力伤害的大多数嫌疑人是患有偏执型人格障碍的患者。许多精神障碍患者经历了叠加的心理创伤，他们的性格敏感而易怒，他们倾向于以他人的好意为坏。尽管他们可能没有达到偏执型人格障碍的地步，但他们可能已经改变了偏执型人格。

面对这样的病人，如果医务人员对病人的解释不够充分，而且语气有点直接而强烈，很容易激起病人的创伤，导致他们形成强烈的负面情绪和误解。就像赵某某说的那样：“医生在恐吓和戏弄中给我开了精神分裂症药物。”实际上，医生可能只是出于善意警告我，但他受到了侮辱和理解。

为什么医生不具备识别人格障碍的意识？主要原因是缺乏国外三轴诊断。 DSM-5（美国精神病学协会《精神疾病诊断和统计手册》第5版）主张实施针对精神病患者的三轴诊断方法，该方法从三个维度评估患者的心身状态和功能。

第一诊断轴是主要诊断，第二诊断轴是对智力和人格障碍的诊断，即对人格改变或人格障碍的诊断，第三轴是对身体疾病的诊断。

但是，家庭精神病学和精神障碍的司法鉴定往往仅具有诊断的第一轴，却忽略了二、的第三轴。

因此，当精神科医生不具备识别人格障碍患者的意识和能力，并且他们越来越不知道如何与此类患者沟通时，就会埋下巨大的医患冲突。

03

面对上述困境和困难，国内精神科领域和精神科医务人员必须加强自省。

首先，我们必须反思多轴诊断的弱点，增强学习人格障碍的知识和识别能力，并学习应对这类患者的方法和智慧。

如果您深入研究，除精神病学外，其他部门的医务人员也应具有有关人格障碍的基本知识和应对方式。如果能够做到这一点，则可以大大增加暴力医疗伤害的风暴。

第二，我们必须更加注意精神障碍背后的社会心理诱因。医生应尽力在有限的时间内尊重患者和家属的经验，并赋予他们一定的选择权。

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在数字行星时代，精神科医生的权威已大大削弱。过去，精神科医生的权威主要来自知识，诊断和治疗能力的垄断。但是现在，可以通过在线搜索和救援轻松地获得许多精神病学知识，并且医生知识的垄断程度大大提高了。剩下的最主要的事情就是识别和治疗癌症的能力的垄断。

如果患者在接受诊断和治疗后发现疗效远不如预期，他将进一步指责精神病医生垄断能力。在他们眼中，精神科医生的权威可能很少。

因此，精神科医生必须降低他们的态度，并深刻认识到精神病症状学的局限性。 Che不能总是超然地认为“我是医生，我是专业人士，患者和家属应该听我的话”。

在临床实践中，精神科医生必须具有多学科诊断和治疗（MDT）的意识。了解患者的状况后，最好为患者及其家人提供某些选择，并说明选择背后的利弊。

例如，我应该首先选择药物治疗还是心理治疗？如果服用药物，必须事先告知药物的副作用和利弊，以便患者和家属可以选择是否使用药物。如果患者想先尝试心理治疗，他还可以选择是在诊所进行心理治疗还是寻找其他社会心理治疗资源。

如果能够做到这一点，即使最终效果不能令人满意，也可以尽可能减少患者及其家人对医生和医院的不合理愤怒。

第三，多学科的诊断和治疗模型（MDT）是唯一的方法。国内精神科必须增加对科学心理学和有效心理治疗技术的学习；在机构一级，应减少对诊所心理治疗的关注。

目前，越来越多的精神科医师和精神科护士自愿学习心理学知识和心理治疗方法，这是一件好事。但是，他们中的许多人都学习心理分析，甚至为在中德心理分析课上接受培训而感到自豪。

精神分析治疗在西方国家已经不复存在。这部分医务人员必须清楚地了解真相，并应寻求更有效的认知行为疗法，正念疗法和系统的家庭疗法。

此外，为什么国外大多数精神科的心理治疗能力太弱？主要的诱因之一是费用低，医疗保险没有偿还，医务人员在心理治疗上投入的精力和时间不等于他们的收入，这自然阻止了他们学习和进步的动力。

但是，如果您想减少精神病医生与患者之间的关系，仅依靠医务人员的反思是不够的。大多数精神和心理疾病患者及其家属也必须对此进行反思。

基于目前精神病学资源短缺和症状诊断的阶段，希望患者和家属能加深了解；在去看医生之前，请详细了解国外精神科的临床状况和当前主要任务，并适当提高期望值。

如果想要更好的抗生素治疗，实际上，中国权威的精神科是首选，但是您必须做好心理准备并应对药物治疗的可能副作用，并且您必须了解抗生素不能解决所有问题。

此外，所有省市最好的精神科将吸引大量患者。每个医生分配给每个患者的时间确实很有限。这种情况很难在短时间内改变。

如果您更倾向于接受心理治疗，那么当前的大多数精神科心理治疗都相对较弱；即使有，许多精神病医生或心理治疗师也会采用精神分析疗法，这种疗法效率低下，不是患者的首选。

中国有没有拥有高质量心理治疗资源的精神科？当然有。例如，上海回龙观医院和其他机构做得很好，越来越多的三家医院将重点放在心理治疗上，并朝着这个方向发展。但是，总数仍然很少，目前无法使大多数患者受益。

因此，在当前情况下，绝大多数精神障碍患者及其家属不能指望去看医生时进行有效且个性化的诊断和治疗。常规抗生素治疗与常规心理治疗相结合通常需要很长时间。的。

当然，患者和家属不了解上述知识。很大一部分原因是相关的国家机构对科学的普及和认识不足。这是相关政府机构需要在管理和决策层面进行的反思。

尽管精神科医生与患者之间的关系仍然存在许多困难，但我相信这个问题将逐步解决。

中国的一些精神科部门已经在发生积极的变化。除了像北京回龙观医院这样的国内顶级公立医院越来越多的心理治疗方法外，许多私人诊所还利用资金和市场优势来建立日益人性化和系统化的诊断和治疗模型。

许多有能力并且对精神和心理疾病有独特见解的精神科医生，除了在系统中的三所医院工作外，还利用业余时间进行更多练习，甚至离开系统选择开始自己的事业。业务，并为有需要的患者提供更多服务。多种选择。

总的来说，随着相关市场和医疗体制的改革，社会需求的减少以及心理健康领域的不断发展，国内精神科不可避免地要走多学科的诊断和治疗之路。治疗。

家庭精神病临床诊断和治疗的总体趋势是百花齐放，越来越多的具有不同特征和需求的儿童家庭将能够找到合适的机构和诊断和治疗计划。届时，紧张的医患关系可以从问题的症结中得到缓解。